患者女，41岁，子宫肌瘤术后5年，体检CT发现肺部多发大小不等结节影，边缘光滑，密度均匀，无任何自主症状，无其他肿瘤病史；实验室检查未见异常。
双肺多发结节，边界清晰，我科考虑转移瘤可能，建议行PET-CT检查寻找原发灶，PET-CT显示双肺多发结节，未见异常糖代谢增高，亦未找到明显原发灶，不符合典型恶性肿瘤肺转移瘤表现，那么问题来了，该怎么诊断？是转移瘤吗？
面对疑问，我科常规组织科内全员病例讨论，患者子宫体积增大，肌层增厚，经反复询问病史得知患者既往有子宫肌瘤手术病史，结合PET-CT诊断双肺多发转移：子宫肌瘤并肺转移可能性大，最终经皮肺穿刺活检病理提示为子宫肌瘤肺转移。
肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学病理学上仍为良性肿瘤表现，预后良好，常来源于子宫肌瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤、脑膜瘤等，发生机制不甚明确，可能与脱落细胞经血行转运、迁移至肺有关。也可能是因为手术中挤压、损伤肿瘤细胞使其进入静脉血，从而形成肺内转移；
良性肿瘤肺转移需要和哪些疾病鉴别？
1、一般来说肺内多发结节是恶性肿瘤肺转移的CT表现，典型表现为以双肺外中带为主的多发大小不等结节结节，PET/CT显示5mm以上结节可有高摄取，而良性转移PET/CT无异常摄取（关键所在），同时恶性转移还可以出现其他部位转移征象，临床症状比较明显；
2、其次是肺内多发结核瘤，结节大小不等、不规则、密度不均可有钙化，肺内还有其他斑条影、斑片影，PET-CT部分可有高摄取；
3、再有需要与肺内韦格氏肉芽肿鉴别，CT表现为双肺多发大小不等结节影、斑片影，部分病变可见坏死性空洞，多数以胸膜下为重，多数放射性摄取增高。
本文1例无任何自主症状，体检发现双肺多发结节影，如果由于对子宫肌瘤发生肺内转移认识不够，术前很难做出正确诊断，通过结合PET/CT检查，术前正确诊断，可避免放疗、化疗等恶性肿瘤治疗手段给患者心理、生理及经济上造成的创伤！
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审核：刘海芬
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