1.定义
骨质疏松症是以骨量减少、骨的微细结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的全身性骨骼疾病。
2．类型
骨质疏松症分为原发性、继发性和特发性三大类。
（1）原发性骨质疏松症：是随着年龄增长而发生的一种生理性退行性病变，可分为两型：1型为绝经后骨质疏松症，是高转换型骨质疏松症；II型是老年骨质疏松症，属低转换型骨质疏松症。
（2）继发性骨质疏松症：是由其他疾病或药物等因素诱发的骨质疏松症。
（3）特发性骨质疏松症：多见于8-1岁的青少年，多数有家族遗传史，女性多于男性。
3.中医范畴
根据骨质疏松症的临床表现，该病属中医“痿证”范畴，病变在骨，其本在肾。
（二）病因病机
中医学认为本病的发生、发展与“肾气”密切相关，因此骨质疏松的病因病机可归纳为肾虚精亏、正虚邪侵和先天不足这几个方面。
1.肾虚精号
肾阳虚衰，不能充骨生髓，致使骨松不健；肾阴亏损，精失所藏，不能养髓。
2.正虚邪侵
正虚而卫外不固，外邪乘虚而人，气血痹阻，骨失所养，髓虚骨疏。
3.先天不足
肾为先天之本，由于先天禀赋不足，致使肾脏素虚，骨失所养，不能充骨生髓。
（三）诊断
1.临床表现
（1）疼痛：是骨质疏松症的最常见、最主要的症状。其原因主要是骨转换过快，骨吸收增加。在骨吸收过程中，由于骨小梁的破坏、消失，骨膜下的皮质骨破坏引起全身骨痛，以腰背痛最多见。另外，在受外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折，椎骨楔形变、鱼椎样变形也可引起腰背痛。骨质疏松症患者躯干活动时，腰背肌经常处于紧张状态，导致肌肉疲劳，肌痉挛，从而产生肌肉及肌膜性腰背痛。
（2）身长缩短、驼背：也是骨质疏松症的重要临床体征之一。由于松质骨容易发生骨质疏松改变。
脊椎椎体几乎全部由松质骨组成，而脊椎是身体的支柱，负重量大，因此容易产生以上体征。除驼背外，有的患者还出现脊柱后侧凸、鸡胸等胸廓畸形。
（3）易骨折：骨质疏松症患者受轻微的外力就易发生骨折。其骨折发生的特点是在扭转身体、持重物等日常活动中，没有较大的外力作用的情况下可发生骨折。骨折发生的部位比较固定，好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。
骨质疏松症发生胸、腰椎椎体压缩性骨折后导致脊椎后凸、胸廓畸形，可引起呼吸系统功能障碍，肺活量和最大换气量减少，小叶型肺气肿发病率增加。胸廓严重畸形的病例，上叶前区域小叶型肺气肿的发病率可达到0%。
2.骨密度测定
骨质疏松症以骨量减少为主要特征，所以骨密度的测定成为诊断的主要手段，其他如病史调查、生化检验等应作为辅助诊断手段及为鉴别诊断提供依据。
3.X线检查
一般x线阳性征改变出现在骨矿物减少已达30%~50%以上，x线检查准确性差，灵敏度不高。x线平片主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、变细、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收较快，进而纵行骨小梁也被吸收，残留的骨小梁稀疏排列呈栅状，长管状骨骨髓腔变宽。
.证镁分型
（1）肾虚精亏
1）肾阳虚：可出现腰背疼痛，腿膝酸软，受轻微外力或未觉明显外力可出现胸、腰椎压缩骨折。驼背弯腰，身高变矮。畏寒喜暖，小便频多且夜尿多。
2）肾阴虚：除有展背疼痛，腿膝酸软，易发生骨折等症外，常有手足心热，咽干舌燥。
（2）正虚邪侵：骨痛，腰背疼痛，腿膝酸软，易发生骨折，由其他疾病继发或药物因素诱发本病的，兼有原发疾病症状和诱发本病的药物应用史。
（3）先天不足
1）青少年期：以背部下端、髋部和足部的隐痛开始，逐渐出现行走困难。常见膝关节和踝关节痛和下肢骨折。胸腰段脊柱后凸、后侧凸，鸡胸。头到耻骨与耻骨到足跟的比小于1.0，身高变矮，长骨畸形，跛行。最终胸廓变形可影响心脏和呼吸。
2）成人期：以腰背疼痛为主，脊椎椎体压缩性骨折，楔形椎、鱼椎样变形，轻者累及1-2个椎体，重者累及整个脊椎椎体。日久则脊椎缩短。除脊椎椎体外，肋骨、耻骨、坐骨骨折也可发生。
（四）治疗
骨质疏松症的治疗以降低骨折发生率为最终目标，除了着眼于升高或维持骨量、缓解症状外，还应考虑肌力和身体平衡能力的提高，以及全身机能状态的改善等。
1.肾虚精亏
治以补肾填精。方用左归丸加淫羊藿、鹿衔草；或用中成药仙灵骨葆、骨松宝等。
2.正虚邪侵
治以扶正固本。方用鹿角胶丸，方中虎骨改用代用品。治疗须考虑原发疾病的病因，审因而治。
3.先天不足
治以填精养血、助阳益气。方用龟鹿二仙胶汤。治疗亦需考虑患者年龄、性别、原发病病因辨证煎治。
（五）预防与调护
骨质疏松症的预防，要注意饮食营养，加强体育锻炼。体育锻炼对于骨量的积累极其有益，并有利于提高机体素质，以减少发生骨质疏松症的机会。
重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发生骨折。对绝经后妇女和老年人要注意饮食调养，以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄人。
严重骨质疏松症可并发骨折，常见的有桡骨远端骨折、做部骨折和椎体压缩性骨折。其中，徽部骨折和椎体压缩性骨折，可因长期卧床而出现各种并发症，危及生命，应特别注意防护。
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