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TUhjnbcbe - 2020/8/17 11:19:00
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安徽铜陵个别医院“婉拒”参保人住院


持社保卡去医院住院并报销相关费用是参保人应享有的权利。但近日,一些铜陵市民反映他们在该市一些医院持社保卡住院,却被医院“婉拒”,理由则是“今年的医保住院费用超过限额了”。铜陵市社保部门对此解释,对住院报销费用实行总额控制,是为防止医院套取医保资金,根本上也是维护参保人的利益,可能一些医院有所抵触,社保部门已明确要求医院不得推诿病人。


  市民反映:年底持社保卡住院不易


  近日,铜陵一市民在铜陵市民论坛上用“hyzh”的ID反映说,他到该市市中心一家医院看病,医生说需要住院,但医生说社保部门每年给医院的住院报销费用划定了限额,超过部分要医院自己解决,医院今年的费用已经超了,所以医生要求该市民等明年再住院治疗。该市民称,随后他又到该市另外几家规模较大的医院要求住院,结果都碰到了类似的“劝告”。


  另一位名为“阿斯兰”的友也在当地论坛表示,他是一个慢性病患者,最近去医院办理住院手续,医院说住院可以,但用的药物要自费,我都参保了,住院用的药“要我自费,那我参保有什么意义?”


  从其他渠道也接到过一些铜陵市民反映,最近在持社保卡住院时遇到过类似情况。


  调查:个别医院“婉拒”参保人


  事实究竟如何,决定到铜陵暗访调查。


  24日上午8时许,首先来到铜陵有色职工总医院。在该院的内科病房,问有无床位,一位女医生说没有床位,但可以在走廊加床。但当问持社保卡能否住院时,该医生改口说他们主要接收职工住院,持社保卡应该到该市人民医院或者其他定点医院去,“那里的条件要好点!”


  随后,来到铜陵市中医院,在内科病房,一位医生表示有住院床位。但当说自己持有社保卡时,该医生赶紧说持社保卡不能住院,现在医保受限制,医院“要贴本,真要住院得等到明年元旦后再来。”


  当天上午9时30分许,来到该市人民医院要求住院,医生表示有床位,而且持社保卡也可以住院。在该市第四人民医院、第二人民医院的内科住院病房,得到的答复也是“持社保卡可以住院”。


  医院说法:“总额控制”实在难控制


  据了解,铜陵市今年与定点医疗医院签订了《铜陵市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》以加强管理,约定用总额控制的方式控制多收费、乱收费、违规收费等现象。


  25日下午,铜陵市中医院医保部门相关人员说,医保住院费用总额控制是好事,但今年的“服务协议”是9月份才签的,前9个月根本没说要限额,现在突然定个限额,导致医院很难办,没有办法按限额来完成。该人员说,据他了解,目前铜陵的几家大医院今年的医保住院费用都超过了限额,有的还超得很多。这一说法得到了铜陵市人社局社保中心的证实,该市人民医院、中医院等都超过了今年的限额量约一倍。


  另外,铜陵市中医院医保部门的这位人员告诉,按照社保部门的要求,医生应根据病人的病症来判断是否要住院,但每一种病具体到何种程度要住院没有统一标准,尤其是慢性病患者,医生很难判断,这就难免引起病人的不满。


  社保部门:就算“超额”也得收病人


  “铜陵市社保部门对医保定点医疗机构实行总额控制,出发点是为了防止医疗机构套取医保资金,保证医保资金的安全,根本上也是为了维护绝大多数参保人员的利益。”铜陵市人社局社保中心相关人员表示,铜陵个别医院曾出现过套取医保资金的违规行为,“稽查中发现有个病人住院过程中平均每天用注射器30多支,一看就知道有问题。”


  他还表示,总额控制的*策触及到了医院的利益,个别医院可能有点抵触。协议中还明确规定医院应按标准收治病人,严禁推诿病人,“即使医院出现超额了,按规定由医院、社保双方共同按一定比例承担,决不允许损害参保人的利益。”


  这位工作人员告诉,限额的出发点肯定是好的,但实际执行中确实出现个别医生变相推诿病人现象,“最近我们就协调了好几个被推诿的病人去住院,但总的来说这种现象是极少数”。他表示,对于医院违反规定的行为,社保部门查实后将按有关规定进行处理或处罚,“发现一起查处一起,另外考虑今后将管理*策变得更完善些”。(新安晚报 秦颖 刘建昌)

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